大腿骨頭すべり症

成長のスピードが増す10〜14歳ころ（男児では12歳、女児では11歳ころ）に多く、骨頭先端の丸い骨端部が成長線を境として徐々に、あるいは急激に、ずれを生じる疾患です。一度すべりがはじまると時間とともにすべりの程度は大きくなっていきます。
徐々にずれが進行し、痛みや跛行（脚をひきずって歩く、足先が外側を向く）があっても歩行が可能なものを安定型といい、これに対し、急激にずれが進行して骨端部がぐらぐらとなり、まったく歩行不能となるものを不安定型といいます。
治療法としては、できる限り早い、軽症な時期にみつけて早めに治療（手術）を行うことです。現在のところ手術以外の方法で、すべりの進行をおさえられたという報告は ありません。

に対しては、当科では、そのままの位置で１本のスクリュー固定を行っています。この時、スクリューの外側端を骨から長く突出させることにより、骨頭の発育障害を防止しようとするダイナミック法を採用しています。

安定型で、ずれの程度が軽いもの（比較的早期に発見された例）

当科では、そのままの位置で１本のスクリュー固定を行っています。この時、スクリューの外側端を骨から長く突出させることにより、骨頭の発育障害を防止しようとするダイナミック法を採用しています。

骨端線の閉鎖が確認できた時点（骨の成長が終了し、これ以上すべりが進行する心配がなくなった時点）で、抜去を行います。目安は初回術後から1～3年後くらいです。また抜去の際に、すべり部での骨のでっぱりが残り、深く曲げた際に痛みが出る場合（FAIと呼びます）にはその骨を削る処置を追加することもあります。

リハビリスケジュール

安定型で、ずれの程度が比較的大きいもの
（発症からかなり長い期間が経過した例）

骨頭より下方で骨切り術を行い、ずれた骨端部を関節内の正しい位置へと呼び戻すような治療法をとっています。基本としているのは転子部での屈曲骨切り術であり、ずれの方向に応じて少々の内反や外反を加えています。

リハビリスケジュール

抜去（プレートやスクリューを抜く手術）に関しては、上記の場合とほぼ同じです。抜去後1か月は松葉杖をついて、骨に無理がかからないように注意していただきます（抜いたあとの穴の部分で骨折をおこす可能性があります）。

３次元CT画像

当科では、上の症例のような難易度の高い手術に際しては、術前に３次元CT画像による立体的な評価を行っています。図では、変形した右大腿骨（ピンク）を、正常である左大腿骨の像を反転したもの（緑）と対比しながら評価しています。

さらに、得られたCTデータをもとに、特殊な技術を用いて実物大の石膏モデルを作成します。実際の手術では骨の全容を直視下におくことはできず、骨の一部のみを見ながら手術を行うことになるため、この石膏モデルを参考にして骨の３次元形態をイメージすることに役立てます。骨切りの位置、方向、骨片移動、2種類の固定材料（A、B）の刺入位置と方向などを計画通りに行うための指標として活用しました。

不安定型大腿骨頭すべり症

骨端部が安定性を失って股関節内でふらふらしている状態です。このタイプのすべり症は非常に重症型とされ、骨端部へ栄養を与えている血管を損傷していることが多く、骨頭壊死など合併症を生じる危険性が高いため予後不良とされています。
当科では、できる限り骨頭壊死のリスクを低減するとともに、治療後の機能成績を高めるという目的で、全身麻酔下に関節を切開し骨端部への血流を確認しながら徒手整復を行い、最も安定し、血流がよく確認できる位置で２本のスクリューで固定する治療方針をとっています。途中で合併症を生じてしまった場合には、それに対する手術が必要となることがあります。

リハビリスケジュール

退院後は自宅で1～2週間ほど自主訓練を行い、自信がつけば両松葉杖を使用し登校を許可します。登校に関しては、学校側との相談が必要となります。松葉杖の使用に関しては、外来で経過をみながら片松葉としていきますが、杖が不要となるまでは手術後4～6か月の予定です。
術中に血行が非常に乏しい場合、術後の経過で骨頭壊死が明らかとなった場合には、しばらく両松葉杖か、装具を用いて手術をした脚に体重をかけないようにして、骨がつぶれることを予防します。体重をかけはじめる期間はX線やMRIの結果をみながら決定します。血行の修復までに数年かかることもあります。

合併症のうち、大腿骨頭壊死、軟骨融解症は特に注意すべきもので、予後不良となることが多いため、術後も慎重に定期的な経過観察を行い、その経過で追加の手術が必要となる可能性があります。
スポーツに関しては、種目にもよりますが、抜去後１か月の時点で問題なさそうであれば徐々に復帰していくように指導しています。

ペルテス病

成長中の大腿骨頭に、血行障害による壊死を生じる原因不明の疾患です。～歳の比較的小柄な男児に多いとされていますが、あまり強い痛みを訴えない例も多く、診断が遅れてしまう例もあります。症状が出てすぐは炎症が強く痛みが強い場合、可動域制限（股関節の動きが悪い、特に開きがかたい）のある場合には、入院して牽引療法を行うことがあります。
原則的に外来での装具治療（外転免荷装具）が第一選択となりますが、年齢、壊死部分の重症度、その他の因子を総合的に考慮して手術治療を選択する場合もあります。術式としては、大腿骨の内反骨切り術や骨盤骨切り術から選択されますが、いずれもその目的は、壊死により陥没して球形を失おうとしている大腿骨頭を、まるい臼蓋に深く収めることによって骨頭の球形を維持、あるいは取り戻そうとすることです。
いずれにせよ、骨頭が修復するまでには数年と長い期間が必要です。

リハビリスケジュール

術後のリハビリに関しては、以下大腿骨頭すべり症の骨切り術とほぼ同様です。
抜去に関しては、骨切り部が癒合すれば可能ですが、骨頭が丸く修復するまでは荷重の制限は必要です。